Mistral Small 24B

HD: Akut dekompensierte chronische Herzinsuffizienz (HFrEF) bei hypertensiver Herzkrankheit.

Therapie: Die Therapie umfasste eine intravenöse Diuretikatherapie mit Furosemid, eine Frequenzkontrolle des Vorhofflimmerns mit Metoprololsuccinat, eine orale Antikoagulation mit Apixaban, sowie die Etablierung einer prognoseverbessernden Herzinsuffizienzmedikation mit Sacubitril/Valsartan und Empagliflozin.

Procedere: Es wird empfohlen, die medikamentöse Therapie fortzuführen und die Elektrolyte sowie Retentionsparameter in 10-14 Tagen zu kontrollieren. Eine elektive elektrische Kardioversion bei Vorhofflimmern sollte nach mindestens vierwöchiger suffizienter Antikoagulation erwogen werden. Eine kardiologische Verlaufskontrolle inklusive Echokardiographie in drei Monaten ist vereinbart.

HD: Akut dekompensierte chronische Herzinsuffizienz (HFrEF) bei hypertensiver Herzkrankheit und Erstdiagnose eines Vorhofflimmerns.

Therapie: Durchführung einer intravenösen Diuretikatherapie zur Rekompensation sowie Einleitung einer leitliniengerechten Herzinsuffizienztherapie (ARNI, SGLT2-Inhibitor, Betablocker, Aldosteronantagonist). Zusätzlich wurde eine Frequenzkontrolle und orale Antikoagulation aufgrund des Vorhofflimmerns etabliert.

Procedere: Ambulante Fortführung der medikamentösen Therapie, engmaschige Gewichtskontrollen sowie eine kardiologische Verlaufskontrolle in drei Monaten zur Evaluation einer elektrischen Kardioversion.

HD: Der Patient hatte einen akuten Myokardinfarkt ohne ST-Hebung (NSTEMI) mit einer koronaren 1-Gefäß-Erkrankung.

Therapie: Es wurde eine Koronarangiographie und PCI mit DES-Implantation durchgeführt. Der Patient erhielt eine duale Plättchenhemmung mit Aspirin und Ticagrelor, Ramipril, Bisoprolol, Atorvastatin und Metformin. Eine Ernährungsberatung wurde durchgeführt.

Procedere: Der Patient soll ASS, Ticagrelor, Atorvastatin, Ramipril, Bisoprolol, Metformin und Pantoprazol einnehmen. Eine kardiologische Kontrolle in 4-6 Wochen, konsequente Nikotinkarenz, Kontrolle der Nierenwerte und Elektrolyte sowie diabetologische Mitbetreuung sind empfohlen. Eine stationäre Anschlussheilbehandlung wurde beantragt.

HD: Akuter Myokardinfarkt ohne ST-Streckenhebung (NSTEMI) bei koronarer 1-Gefäß-Erkrankung mit erfolgreicher PCI der rechten Koronararterie (RCA).

Therapie: Durchführung einer Koronarangiographie mit Einlage eines Drug-Eluting-Stents (DES) in die RCA sowie medikamentöse Einstellung mittels dualer Plättchenhemmung (DAPT), Betablocker, ACE-Hemmer und Hochdosis-Statin. Zusätzlich Einleitung einer antidiabetischen Therapie mit Metformin bei Erstdiagnose eines Diabetes mellitus Typ 2.

Procedere: Fortführung der DAPT für 12 Monate, konsequente Nikotinkarenz und kardiologische Nachsorge inklusive Belastungsuntersuchung. Eine stationäre Anschlussheilbehandlung (AHB) wurde bereits eingeleitet.

HD: Akut exazerbierte chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (AECOPD) mit respiratorischer Globalinsuffizienz, Verdacht auf interstitielle Lungenerkrankung (ILD) mit UIP-Muster, dekompensierte chronische Herzinsuffizienz bei reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF), arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus Typ 2 und chronische Niereninsuffizienz Stadium G3a.

Therapie: Systemische Glukokortikoidtherapie mit Prednisolon, inhalative Kombinationstherapie aus LAMA/LABA (Tiotropium/Olodaterol), kalkulierte antibiotische Therapie mit Ceftriaxon, intravenöse Diuretika (Furosemid), Umstellung auf Sacubitril/Valsartan und Sauerstofflangzeittherapie (LTOT).

Procedere: Fortführung der inhalativen Therapie, Sauerstofflangzeittherapie, medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz, antidiabetische Basistherapie, ambulante Wiedervorstellung in der ILD-Spezialsprechstunde, Teilnahme an einer pneumologischen Rehabilitation und Nikotinkarenz.

HD: Akute Exazerbation einer COPD (GOLD IV) mit respiratorischer Globalinsuffizienz bei Verdacht auf Combined Pulmonary Fibrosis and Emphysema (CPFE).

Therapie: Behandlung mit systemischen Steroiden, Antibiotika (Ceftriaxon) und intensivierter inhalativer Bronchodilatation; zudem kardiale Rekompensation mittels Diuretika und Einleitung einer Sauerstofflangzeittherapie.

Procedere: Ambulante Vorstellung zur Einleitung einer antifibrotischen Therapie (Nintedanib), Fortführung der Herzinsuffizienz-Medikation (Sacubitril/Valsartan) und Durchführung einer pneumologischen Rehabilitation.

HD: Der Patient erlitt einen ischämischen Hirninfarkt im Stromgebiet der Arteria cerebri media rechts bei Makroangiopathie.

Therapie: Es wurde eine intravenöse Thrombolyse mit Alteplase durchgeführt. Der Patient erhielt ASS 100 mg, Atorvastatin 80 mg und Ramipril 5 mg zur Sekundärprävention und Stabilisierung des Blutdrucks. Eine Diabetesberatung und Anpassung der Medikation erfolgte aufgrund eines erhöhten HbA1c-Wertes.

Procedere: Es wird eine zeitnahe elektive Karotis-Endarteriektomie rechts empfohlen. Eine ambulante neurologische Verlaufskontrolle in 3 Monaten inklusive Duplex-Sonographie ist geplant. Die Physiotherapie und Ergotherapie sollen fortgeführt werden. Ein absolutes Nikotinverbot wird empfohlen.

HD: Akuter ischämischer Hirninfarkt im Stromgebiet der Arteria cerebri media rechts bei hochgradiger symptomatischer Karotisstenose rechts.

Therapie: Durchführung einer intravenösen Thrombolyse mit Alteplase innerhalb des Zeitfensters sowie stationäre Überwachung auf der Stroke Unit. Einleitung einer Sekundärprävention mit Thrombozytenaggregationshemmern (ASS), Statinen und Optimierung der antihypertensiven sowie antidiabetischen Medikation.

Procedere: Zeitnahe elektive Karotis-Endarteriektomie rechts (terminiert für den 05.06.2024) sowie konsequente Einstellung der vaskulären Risikofaktoren und ambulante neurologische Kontrolle in drei Monaten.

HD: Der Patient wurde mit einem Ulcus ventriculi (Forrest III) an der Korpushinterwand diagnostiziert, das durch eine Helicobacter-pylori-Infektion verursacht wurde.

Therapie: Der Patient erhielt eine intravenöse Volumensubstitution und eine hochdosierte Protonenpumpeninhibitor-Therapie mit Pantoprazol. Nach der endoskopischen Sicherung des Ulkus wurde auf eine orale Gabe von Pantoprazol umgestellt. Eine Eradikationstherapie nach dem Pylera®-Schema wurde eingeleitet.

Procedere: Der Patient soll die Eradikationstherapie für insgesamt 10 Tage fortsetzen und die PPI-Therapie mit Pantoprazol für weitere 8 Wochen. Eine Kontrollgastroskopie in ca. 8 Wochen ist zwingend erforderlich. Eine strikte Meidung von NSAR und eine Verlaufskontrolle des Blutbildes und der Nierenwerte beim Hausarzt in einer Woche sind empfohlen.

HD: Ulcus ventriculi im Stadium Forrest III bei nachgewiesener Helicobacter-pylori-Infektion und anamnestischer NSAR-Einnahme.

Therapie: Durchführung einer diagnostischen und interventionellen Gastroskopie mit Biopsien sowie Einleitung einer intravenösen, später oralen PPI-Therapie. Start einer 10-tägigen Eradikationstherapie nach dem Pylera-Schema aufgrund des positiven Urease-Tests.

Procedere: Abschluss der Eradikationstherapie, Fortführung der PPI-Medikation für 8 Wochen und Durchführung einer ambulanten Kontrollgastroskopie in 8 Wochen zum Malignomausschluss. Zukünftige Meidung von NSAR zur Vermeidung von Rezidiven.

HD: Metastasiertes Adenokarzinom der Lunge (NSCLC) des linken Oberlappens mit febriler Neutropenie und akuter Nierenschädigung.

Therapie: Der Patient erhielt eine kalkulierte antibiotische Breitbandtherapie mit Piperacillin/Tazobactam, forcierte Volumensubstitution und G-CSF zur Stimulierung der Hämatopoese. Die Metformin-Medikation wurde pausiert.

Procedere: Fortführung der oralen Antibiotikatherapie mit Ciprofloxacin, 2. Zyklus der onkologischen Therapie (dosisreduziert) für den 31.10.2023, engmaschige Laborkontrollen beim Hausarzt und sofortige Wiedervorstellung bei Fieber >38,5 °C oder Schüttelfrost.

HD: Metastasiertes Adenokarzinom der Lunge (NSCLC) mit febriler Neutropenie und akutem Nierenversagen unter laufender Chemo-Immuntherapie.

Therapie: Durchführung einer intravenösen Antibiotikatherapie mit Piperacillin/Tazobactam, G-CSF-Gabe zur Granulozytenstimulation sowie forcierte Flüssigkeitssubstitution zur Stabilisierung der Nierenfunktion.

Procedere: Fortsetzung der onkologischen Therapie mit 25% Dosisreduktion ab dem 31.10.2023 unter G-CSF-Prophylaxe; engmaschige hausärztliche Laborkontrollen und vorläufiges Pausieren von Metformin.

HD: Akute dekompensierte chronische Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF, EF 32 %)

Therapie: Der Patient erhielt eine intravenöse Diuretikatherapie mit Furosemid, eine Umstellung auf Sacubitril/Valsartan, eine gesteigerte Betablocker-Therapie mit Bisoprolol und eine zusätzliche Therapie mit Empagliflozin.

Procedere: Der Patient soll die leitliniengerechte Therapie fortsetzen, sich täglich wiegen und bei einer Gewichtszunahme von mehr als 2 kg innerhalb von 3 Tagen beim Hausarzt vorstellen. Eine Kontrolle der Nierenwerte und Elektrolyte sowie eine kardiologische Verlaufskontrolle in 3 Monaten sind empfohlen.

HD: Akute dekompensierte chronische Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) bei vorbestehender arterieller Hypertonie.

Therapie: Durchführung einer intravenösen Diuretikatherapie mit Furosemid zur klinischen Rekompensation sowie leitliniengerechte Neueinstellung der Medikation auf einen ARNI (Sacubitril/Valsartan) und einen SGLT2-Inhibitor (Empagliflozin). Unter der Therapie kam es zu einer Gewichtsreduktion von über 5 kg und einer deutlichen Besserung der klinischen Symptomatik.

Procedere: Ambulante Fortführung der medikamentösen Therapie mit Ziel der Dosisoptimierung, tägliche Gewichtskontrollen durch den Patienten und engmaschige laborchemische Überwachung der Nierenwerte und Elektrolyte in der Hausarztpraxis.

HD: Der Patient wurde wegen eines akuten Koronarsyndroms (NSTEMI) mit einer koronaren 1-Gefäß-Erkrankung (RCA) behandelt.

Therapie: Es erfolgte eine erfolgreiche PTCA und Implantation eines Drug-Eluting-Stents (DES) in die distale RCA. Postinterventionell wurde eine duale Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT) mit ASS und Ticagrelor eingeleitet. Eine intensivierte antihypertensive Therapie mit einem ACE-Hemmer und einem kardioselektiven Betablocker sowie eine Basistherapie mit Metformin für den neu diagnostizierten Diabetes mellitus Typ 2 wurden begonnen.

Procedere: Der Patient sollte die Medikation wie ASS, Ticagrelor, Atorvastatin, Ramipril, Bisoprolol und Metformin einnehmen. Eine Anschlussheilbehandlung (AHB) wurde beantragt. Nikotinkarenz ist essenziell. Kontrolle der Nierenwerte und Elektrolyte in 2 Wochen beim Hausarzt sowie eine kardiologische Verlaufskontrolle inklusive Belastungs-EKG in 3 Monaten. Bei erneuten Thoraxschmerzen sofortige Vorstellung in einer Chest Pain Unit.

HD: Akutes Koronarsyndrom (NSTEMI) bei koronarer 1-Gefäß-Erkrankung mit einer 90%igen Stenose der rechten Kranzarterie (RCA).

Therapie: Durchführung einer Koronarintervention (PCI) mit Implantation eines Drug-Eluting-Stents in die RCA sowie Einleitung einer leitliniengerechten Medikation inklusive dualer Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT) und Einstellung von Blutdruck und Blutzucker.

Procedere: Fortführung der dualen Thrombozytenaggregationshemmung für 12 Monate, konsequente Nikotinkarenz sowie ambulante kardiologische Kontrolle in 3 Monaten nach Abschluss der bereits beantragten Anschlussheilbehandlung.

HD: Der Patient wurde mit einer akut exacerbierten COPD (GOLD IV, Gruppe E) bei schwerem Lungenemphysem und einer Community-acquired Pneumonia (CAP) des rechten Unterlappens behandelt.

Therapie: Die Therapie umfasste eine intravenöse Antibiose mit Piperacillin/Tazobactam, nicht-invasive Beatmung (NIV) zur Entlastung der Atemmuskulatur, forcierte Diurese mit Furosemid zur Behandlung der kardialen Dekompensation und eine optimierte inhalative Triple-Therapie (LAMA/LABA/ICS).

Procedere: Empfohlen wird die Fortführung der medikamentösen Therapie, der Langzeitsauerstofftherapie (LTOT), eine pneumologische Verlaufskontrolle in 4 Wochen, eine kardiologische Kontrolle zur Evaluation der Herzinsuffizienzmedikation, ambulante Anbindung an eine Lungensportgruppe und eine stationäre pneumologische Rehabilitation.

HD: Akut exacerbierte COPD (GOLD IV, Gruppe E) mit respiratorischer Globalinsuffizienz und begleitender ambulant erworbener Pneumonie des rechten Unterlappens.

Therapie: Durchführung einer intravenösen antibiotischen Therapie (Piperacillin/Tazobactam), intermittierende nicht-invasive Beatmung (NIV) zur Hyperkapnie-Korrektur sowie intravenöse Diurese zur kardialen Rekompensation.

Procedere: Ambulante pneumologische und kardiologische Verlaufskontrolle, Fortführung der Langzeitsauerstofftherapie (LTOT) und zeitnaher Antritt einer bereits beantragten pneumologischen Rehabilitation.

HD: Der Patient hatte einen akuten ischämischen Hirninfarkt im Mediastromgebiet rechts (M2-Segment) bei wahrscheinlich makroangiopathischer Ätiologie.

Therapie: Es wurde eine systemische Thrombolyse mit Alteplase durchgeführt. Zudem erfolgte eine Sekundärprophylaxe mit ASS und Atorvastatin sowie eine Blutdruckeinstellung mit Ramipril und Amlodipin.

Procedere: Der Patient sollte eine konsequente Sekundärprophylaxe mit ASS und Atorvastatin fortsetzen, den Blutdruck auf Zielwerte einstellen und eine Anschlussheilbehandlung in Erwägung ziehen. Eine Kontrolle der Halsschlagadern in 6 Monaten und bei neuen neurologischen Defiziten eine umgehende Vorstellung in einer Notaufnahme sind empfohlen.

HD: Akuter ischämischer Hirninfarkt im rechtsseitigen Mediastromgebiet (M2-Verschluss) bei Makroangiopathie, erfolgreich mit systemischer Thrombolyse behandelt.

Therapie: Durchführung einer systemischen Thrombolyse mit Alteplase innerhalb des Zeitfensters, gefolgt von der Etablierung einer Sekundärprophylaxe mit ASS 100 mg und Atorvastatin 80 mg sowie einer intensivierten antihypertensiven Therapie. Ergänzend erfolgte eine frühzeitige Mobilisation durch Physiotherapie und Ergotherapie auf der Stroke Unit.

Procedere: Fortführung der thrombozytenaggregationshemmenden und lipidsenkenden Medikation sowie regelmäßige Blutdruckkontrollen zur Erreichung der Zielwerte. Eine ambulante oder rehabilitative Langzeit-EKG-Untersuchung (72h) zum Ausschluss paroxysmalen Vorhofflimmerns wird empfohlen.