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Klinischer Text

Wir berichten über Herrn Hans-Joachim Müller, geb. 12.05.1952, der sich am 10.02.2025 mit akut aufgetretenem Drehschwindel, Übelkeit und einer Gangunsicherheit in unserer Notaufnahme vorstellte. Anamnestisch bestanden die Symptome seit ca. vier Stunden vor Aufnahme. Vorbekannt sind eine arterielle Hypertonie sowie eine bekannte Hypercholesterinämie. Neurologisch zeigten sich bei Aufnahme ein horizontaler Spontannystagmus nach links sowie eine deutliche Fallneigung zur linken Seite. Eine manifeste Parese oder sensible Defizite lagen nicht vor. In der kranialen Magnetresonanztomographie (cMRT) konnte ein frischer ischämischer Infarkt im linksseitigen PICA-Stromgebiet (Kleinhirn) gesichert werden. Die Gefäßdarstellung mittels Duplexsonographie der extrakraniellen Gefäße ergab lediglich altersentsprechende Wandveränderungen ohne hämodynamisch relevante Stenosen. Das EKG zeigte einen regelrechten Sinusrhythmus ohne Anhalt für Vorhofflimmern. Therapeutisch erfolgten die Einleitung einer sekundärprophylaktischen Plättchenhemmung mit ASS 100 mg/d sowie die Fortführung der blutdrucksenkenden Medikation. Unter krankengymnastischer Beübung besserte sich die Stand- und Gangsicherheit im Verlauf deutlich. Wir entlassen den Patienten in die ambulante Weiterbetreuung durch den Hausarzt. Wir empfehlen eine konsequente Risikofaktorkontrolle (RR-Ziel <140/90 mmHg, LDL-Cholesterin <55 mg/dl) sowie zeitnah eine kardiologische Abklärung mittels Langzeit-EKG zum Ausschluss paroxysmalen Vorhofflimmerns.