case_029

Klinischer Text

Wir berichten über Herrn Max Mustermann, geb. am 15.05.1957, der sich am 12.03.2025 mit seit dem Vormittag bestehendem, persistierendem retrosternalem Druckgefühl und belastungsabhängiger Dyspnoe in unserer Notaufnahme vorstellte. In der initialen Labordiagnostik zeigte sich ein signifikanter Anstieg des hochsensitiven Troponin T (max. 480 ng/l), während das EKG unspezifische ST-Streckensenkungen in den Ableitungen V4-V6 bei Sinusrhythmus aufwies. Bei Diagnose eines NSTEMI erfolgte die zeitnahe Koronarangiographie. Hierbei dokumentierte sich eine koronare 2-Gefäßerkrankung mit einer hochgradigen 90%-Stenose des mittleren RIVA (LAD). Diese wurde erfolgreich mittels PTCA und Implantation eines Drug-Eluting-Stents (DES) (Synergy 3,5 x 18 mm) versorgt. Das interventionelle Ergebnis war angiographisch mit einem TIMI-III-Flow exzellent. Anamnestisch sind ein langjähriger, diätetisch und medikamentös eingestellter Diabetes mellitus Typ 2 sowie eine arterielle Hypertonie bekannt. Postinterventionell verlief der stationäre Aufenthalt komplikationsfrei, insbesondere traten keine Rhythmusstörungen oder Nachblutungen an der punktierten A. radialis auf. Die abschließende Echokardiographie ergab eine leicht eingeschränkte linksventrikuläre Pumpfunktion mit einer LVEF von 45% bei Hypokinesie der Vorderwand. Die Entlassung erfolgt heute in stabilem Allgemeinzustand. Wir empfehlen die Fortführung der dualen Plättchenaggregationshemmung mit ASS 100 mg und Ticagrelor 90 mg (2x tgl.) für 12 Monate. Eine Anschlussheilbehandlung wurde bereits beantragt. Wir bitten um zeitnahe Kontrolle der Nierenwerte und des HbA1c-Wertes im Verlauf.