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Klinischer Text

Herr Max Mustermann, 72 Jahre alt, wurde am 10.02.2025 aufgrund von seit drei Tagen bestehendem produktivem Husten, Fieber bis 38,9 °C und zunehmender Belastungsdyspnoe stationär aufgenommen. In der Anamnese sind eine arterielle Hypertonie sowie ein langjähriger Diabetes mellitus Typ 2 bekannt. Klinisch präsentierte sich der Patient bei Aufnahme in reduziertem Allgemeinzustand. Auskultatorisch zeigten sich feinblasige Rasselgeräusche über dem rechten Unterlappen. Laborchemisch bestätigte sich eine ausgeprägte Infektkonstellation mit einem CRP von 124 mg/l (Ref. < 5) und einer Leukozytose von 14,8 Gpt/l. Das Röntgen-Thorax erbrachte den Nachweis eines rechtsbasalen Infiltrates, vereinbar mit einer ambulant erworbenen Pneumonie. Wir leiteten eine kalkulierte intravenöse antibiotische Therapie mit Amoxicillin/Clavulansäure ein, worunter eine rasche Entfieberung und klinische Besserung eintrat. Die Sauerstoffsättigung stabilisierte sich unter Raumluft auf 96 %. Der vorbekannte Blutdruck und der Blutzucker waren unter Fortführung der häuslichen Medikation (Ramipril und Metformin) im Verlauf stabil eingestellt. Die Entlassung erfolgt heute in deutlich gebessertem Allgemeinzustand. Die antibiotische Therapie sollte für weitere drei Tage oral mit Amoxiclav 875/125 mg (Dosierung 1-0-1) fortgeführt werden. Eine radiologische Verlaufskontrolle in sechs Wochen sowie eine zeitnahe Laborkontrolle beim Hausarzt werden empfohlen.