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Klinischer Text

Herr Müller wurde zur Durchführung des 3. Zyklus einer kombinierten Chemo-Immuntherapie (Carboplatin/Pemetrexed/Pembrolizumab) bei metastasiertem Adenokarzinom der Lunge (cT4 cN3 M1c, Stadium IVB) stationär aufgenommen. Anamnestisch bestanden aktuell eine progrediente Belastungsdyspnoe sowie therapierefraktäre Knochenschmerzen im Bereich der Lendenwirbelsäule. Bei Aufnahme zeigte sich der Patient in deutlich reduziertem Allgemeinzustand. Laborchemisch fielen eine tumorbedingte Anämie (Hb 9,2 g/dl) sowie eine relevante Verschlechterung der vorbestehenden chronischen Niereninsuffizienz (Kreatinin 1,8 mg/dl, GFR 38 ml/min) auf. Radiologisch bestätigten sich die bekannten ossären Metastasen der LWS ohne Zeichen einer akuten Fraktur. Aufgrund eines begleitenden Infekts der oberen Atemwege bei bekannter COPD (GOLD III) kam es initial zu einer respiratorischen Instabilität, die eine antibiotische Therapie mit Ceftriaxon sowie eine intensivierte inhalative Broncholyse erforderte. Nach klinischer Stabilisierung und forcierter Rehydrierung konnte die Chemotherapie in dosisadaptierter Form (Anpassung an die Nierenfunktion) appliziert werden. Pembrolizumab wurde in Standarddosierung verabreicht. Zur Schmerztherapie erfolgte eine Umstellung auf ein transdermales Opioid-System (Fentanyl-Pflaster) mit Bedarfsmedikation. Die Entlassung erfolgt in stabilisiertem Allgemeinzustand. Wir empfehlen die Fortführung der analgetischen Therapie sowie eine engmaschige Kontrolle der Retentionsparameter. Der nächste Zyklus ist für den 24.05.2025 geplant.