case_048

Klinischer Text

Wir berichten über Herrn Müller, der sich mit zunehmender Belastungsdyspnoe und produktivem Husten bei vorbekannter COPD GOLD IV vorstellte. Bei Aufnahme zeigte sich eine respiratorische Globalinsuffizienz (pCO2 58 mmHg, pO2 54 mmHg), weshalb eine intermittierende nicht-invasive Ventilation (NIV) auf unserer Intermediate Care Station eingeleitet wurde. Laborchemisch imponierte ein Infekt-getriggertes Exazerbationsereignis mit einem CRP von 84 mg/l und einer Leukozytose von 14,2/nl. Unter kalkulierter Antibiose mit Piperacillin/Tazobactam sowie systemischer Steroidgabe und intensivierter inhalativer Bronchodilatation (LAMA/LABA/ICS) besserte sich der klinische Zustand sowie die Gasaustauschsituation unter schrittweiser Entwöhnung von der NIV rasch. Kardiologisch zeigte sich bei bekanntem HFrEF und arterieller Hypertonie eine leichte kardiale Dekompensation, die durch eine Anpassung der Diuretika-Therapie (Torasemid) stabilisiert werden konnte. Die vorbestehende chronische Niereninsuffizienz (Stadium 3) blieb unter der Therapie kompensiert. Der vorbekannte Diabetes mellitus Typ 2 war unter Diät und Metformin ausreichend eingestellt. Bei Entlassung besteht eine respiratorische Kompensation unter Raumluft (pO2 69 mmHg). Wir empfehlen die Fortführung der medikamentösen Therapie, eine zeitnahe pneumologische Verlaufskontrolle sowie die dringende Einhaltung der Nikotinkarenz.