case_005

Klinischer Text

Wir berichten über Herrn Müller (geb. 12.05.1956), der sich mit einer seit zwei Tagen bestehenden Meläna sowie konsekutiver Belastungsdyspnoe und Schwindel stationär vorstellte. In der Vorgeschichte sind ein arterieller Hypertonus, ein Diabetes mellitus Typ 2 sowie eine Sekundärprophylaxe mit ASS 100 mg nach stattgehabter TIA bekannt. Labortechnisch zeigte sich bei Aufnahme eine relevante anämische Stoffwechsellage mit einem Hämoglobinwert von 8,4 g/dl. In der notfallmäßig durchgeführten Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) fand sich ein solitäres Ulcus ventriculi im Antrum (Stadium Forrest III). Eine aktive Blutung lag zum Untersuchungszeitpunkt nicht vor, jedoch wiesen Hämatinreste im Magen auf das stattgehabte Ereignis hin. Biopsien zum Ausschluss einer Malignität und zum H.-pylori-Status wurden entnommen. Die Therapie erfolgte mittels hochdosierter Protonenpumpeninhibitor-Gabe (Pantoprazol), welche im Verlauf auf eine orale Medikation umgestellt wurde. Aufgrund der symptomatischen Anämie erfolgte die Transfusion von einem Erythrozytenkonzentrat, worunter der Hb-Wert auf 10,1 g/dl anstieg. Die Medikation mit ASS wurde vorerst pausiert. Wir entlassen den Patienten in stabilem Allgemeinzustand. Wir empfehlen die Fortführung der PPI-Therapie für 8 Wochen und eine gastroskopische Verlaufskontrolle zur Sicherung der Abheilung. Eine Wiederaufnahme der thrombozytenaggregationshemmenden Therapie sollte zeitnah unter PPI-Schutz erfolgen.