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Klinischer Text

Wir berichten über Herrn Max Mustermann, geb. 12.05.1952, der sich am 14.01.2025 mit einer akut aufgetretenen Brachiofacialparese rechts sowie einer leichten motorischen Aphasie vorstellte. Die Symptomatik bestand bei Eintreffen seit circa 120 Minuten. Bei Aufnahme zeigte sich ein NIHSS-Score von 4 Punkten. Initial erfolgte eine kranielle Computertomographie zum Ausschluss einer intrakraniellen Blutung. Nach Bestätigung der Ischämieindikation und Ausschluss von Kontraindikationen wurde umgehend eine systemische Thrombolyse mit rtPA (Actilyse) eingeleitet. In der weiteren Diagnostik mittels MRT-Kopf zeigte sich eine kleinfleckige Diffusionsstörung im Versorgungsgebiet der Arteria cerebri media links, passend zum klinischen Defizit. Die extra- und intrakranielle Gefäßdarstellung mittels Duplexsonographie und MRA ergab keine hämodynamisch relevanten Stenosen. Kardiologisch dokumentierte sich ein durchgehender Sinusrhythmus im 24h-Langzeit-EKG sowie eine altersentsprechende, unauffällige transthorakale Echokardiographie. Unter der eingeleiteten Therapie kam es zu einer raschen und vollständigen Regredienz der neurologischen Defizite (NIHSS bei Entlassung: 0). Der Blutdruck war unter der vorbestehenden Medikation mit Ramipril sowie der lipidsenkenden Therapie stabil eingestellt. Wir entlassen den Patienten in die ambulante Weiterbetreuung. Die Sekundärprophylaxe wurde leitliniengerecht auf ASS 100 mg sowie Atorvastatin 40 mg eingestellt. Wir empfehlen eine zeitnahe kardiologische Verlaufskontrolle sowie die Fortführung der logopädischen Übungsbehandlung zur Festigung der Sprachfunktion.