case_009

Klinischer Text

Wir berichten über Herrn Müller (74 J.), der sich mit akut progredienter Belastungsdyspnoe (initial NYHA IV) und produktivem Husten in unserer Notaufnahme vorstellte. Vorbekannt ist eine COPD im Stadium GOLD IV/D. Klinisch zeigten sich bei Aufnahme eine periphere Zyanose sowie ein ausgeprägtes exspiratorisches Giemen beidseits. Laborchemisch imponierten ein CRP-Anstieg (85 mg/l) sowie ein signifikant erhöhtes NT-proBNP (4.200 pg/ml). Die arterielle Blutgasanalyse ergab eine respiratorische Globalinsuffizienz (pH 7,32, pCO2 58 mmHg, pO2 52 mmHg). Radiologisch fand sich kein pneumonisches Infiltrat, jedoch Zeichen der pulmonalvenösen Stauung. Therapeutisch erfolgten eine intermittierende NIV-Beatmung zur Entlastung der Atemmuskulatur, eine intravenöse Steroidstoßtherapie sowie eine kalkulierte Antibiose mit Ceftriaxon bei V.a. infektgetriggerte Exazerbation. Unter intensivierter Diuretikagabe mit Furosemid besserte sich die kardiale Kompensation bei bekannter chronischer Herzinsuffizienz deutlich. Der vorbekannte Diabetes mellitus Typ 2 wurde unter Fortführung der oralen Medikation stabil gehalten; die chronische Niereninsuffizienz (Stadium 3a) zeigte sich unter der Diuretikatherapie stabil mit einem Kreatinin von 1,4 mg/dl. Der Patient konnte in deutlich gebessertem Allgemeinzustand nach Hause entlassen werden. Eine Fortführung der häuslichen Langzeitsauerstofftherapie (LTOT) wurde veranlasst. Eine zeitnahe Verlaufskontrolle beim niedergelassenen Pneumologen sowie eine kardiologische Re-Evaluation sind dringend empfohlen.