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Klinischer Text

Wir berichten über Herrn Werner Müller (geb. 15.05.1951), der sich mit einer akuten progredienten Belastungsdyspnoe (mMRC 4) sowie produktivem Husten bei bekannter COPD (GOLD IV, Gruppe D) in unserer Notaufnahme vorstellte. Anamnestisch bestanden zudem eine Zunahme der Beidbeinödeme sowie eine bekannte chronische Herzinsuffizienz (NYHA III) bei arterieller Hypertonie. Klinisch imponierten bei Aufnahme ein verlängertes Exspirium mit Giemen und Brummen sowie deutliche prätibiale Ödeme beidseits. Die laborchemische Diagnostik ergab ein signifikant erhöhtes NT-proBNP (4.200 pg/ml) sowie ein moderat erhöhtes CRP (28 mg/l) ohne Fieber. Die arterielle Blutgasanalyse zeigte unter Raumluft eine respiratorische Partialinsuffizienz (paO2 53 mmHg). Radiologisch schloss sich ein frisches Infiltrat aus. Die therapeutische Intervention umfasste eine systemische Steroidgabe, intensivierte inhalative Broncholyse sowie eine forcierte Diurese mit Furosemid i.v. bei Zeichen der kardialen Dekompensation. Unter dieser Therapie kam es zu einer raschen klinischen Besserung und einer Gewichtsreduktion von 4,5 kg. Die Langzeit-Sauerstofftherapie (LTOT) wurde mit 2 l/min fortgeführt. Begleitend wurden der vorbekannte Diabetes mellitus Typ 2 sowie die chronische Niereninsuffizienz (Stadium 3a) stabil mitgeführt. Wir entlassen den Patienten in den stabilen Vorzustand. Wir empfehlen eine zeitnahe ambulante pneumologische Kontrolle sowie eine konsequente tägliche Gewichtskontrolle bei Fortführung der diuretischen Medikation.