case_014

Klinischer Text

Wir berichten über Herrn Hans-Joachim Müller, der sich mit akuter Hämatemesis und Teerstuhl in unserer Notaufnahme vorstellte. Anamnestisch gab der Patient seit mehreren Wochen bestehende epigastrische Schmerzen an. Aufgrund eines chronischen LWS-Syndroms habe er regelmäßig Ibuprofen eingenommen. In der notfallmäßig durchgeführten Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) bestätigte sich ein großes Ulcus ventriculi im Antrum (Stadium Forrest Ib). Die endoskopische Hämostase erfolgte mittels Adrenalin-Unterspritzung und der Applikation von zwei Hemoclips. Histologische Proben zum Malignitätsausschluss sowie ein H. pylori-Schnelltest wurden entnommen, wobei der Schnelltest negativ ausfiel. Laborchemisch imponierte eine akute Blutungsanämie mit einem Hämoglobin-Wert von 8,4 g/dl. Eine Transfusion von Erythrozytenkonzentraten war bei hämodynamischer Stabilität nicht erforderlich; wir begannen eine enterale Eisensubstitution. Unter intravenöser PPI-Therapie mit Pantoprazol trat rasch Beschwerdefreiheit ein. Die Begleiterkrankungen (arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus Typ 2) zeigten sich unter der bestehenden Medikation stabil. Wir entlassen den Patienten in gebessertem Allgemeinzustand. Wir empfehlen die Fortführung der PPI-Therapie in Standarddosierung für 8 Wochen sowie eine gastroskopische Verlaufskontrolle in ca. 6 Wochen. Von der weiteren Einnahme von NSAR wurde dem Patienten dringend abgeraten; alternativ wurde auf Metamizol verwiesen.