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Klinischer Text

Wir berichten über Herrn Max Mustermann, der sich vom 15.01. bis 12.02.2025 in unserer stationären Behandlung befand. Die Aufnahme erfolgte bei einer seit vier Wochen progredienten depressiven Symptomatik mit ausgeprägtem sozialen Rückzug, schweren Schlafstörungen und persistierenden lumbalen Schmerzen bei vorbekannter rezidivierender depressiver Störung. Psychopathologisch zeigte sich bei Aufnahme eine tiefgedrückte Stimmung, ein deutlich geminderter Antrieb sowie eine psychomotorische Gehemmtheit. Explorativ wurden eine ausgeprägte Insomnie, Insuffizienzgefühle sowie ständige Sorgen und Zukunftsängste im Sinne einer generalisierten Ängstlichkeit angegeben. Eine akute Suizidalität bestand zu keinem Zeitpunkt. Körperlich imponierten muskuläre Verspannungen der Lendenwirbelsäule bei bekannter chronischer Schmerzstörung und eine medikamentös nicht optimal eingestellte arterielle Hypertonie. Im therapeutischen Setting erfolgte eine medikamentöse Einstellung auf Sertralin (aufdosiert auf 100 mg/d). In den einzel- und gruppentherapeutischen Sitzungen (KVT) wurden Strategien zur Tagesstrukturierung und kognitiven Umstrukturierung erarbeitet. Die chronische Schmerzstörung wurde mittels progressiver Muskelentspannung nach Jacobson und physiotherapeutischer Anleitung adressiert. Unter der Therapie kam es zu einer schrittweisen Stimmungsaufhellung und einer Stabilisierung des Antriebs. Der Patient wird in gebessertem Allgemeinzustand in die ambulante fachärztliche Weiterbehandlung entlassen. Wir empfehlen die Fortführung der Medikation sowie die zeitnahe Anbindung an eine ambulante Psychotherapie zur Rezidivprophylaxe.