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Klinischer Text

Wir berichten über Herrn Hans-Joachim Müller, der sich mit seit zwei Wochen progredienter Belastungsdyspnoe und retrosternalem Druckgefühl (CCS III) zur stationären Abklärung vorstellte. An Vorerkrankungen waren eine arterielle Hypertonie sowie ein langjähriger Diabetes mellitus Typ 2 bekannt. Laborchemisch zeigte sich ein signifikanter Anstieg des hochsensitiven Troponin T (maximal 142 ng/l), während das EKG ST-Streckensenkungen in den Ableitungen V4-V6 dokumentierte. Die transthorakale Echokardiographie ergab eine leicht reduzierte linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF 45%) bei regionaler Hypokinesie der Hinterwand. In der Koronarangiographie zeigte sich eine koronare 2-Gefäß-Erkrankung mit einer hochgradigen Stenose (90%) des mittleren Ramus circumflexus (RCX). Diese wurde mittels PTCA und Implantation eines Drug-Eluting-Stents (DES) erfolgreich revaskularisiert. Postinterventionell blieb der Patient beschwerdefrei. Die medikamentöse Therapie wurde um eine duale Plättchenhemmung (DAPT) mit ASS 100 mg und Ticagrelor 90 mg (2x tgl.) ergänzt. Zudem erfolgte eine Optimierung der antihypertensiven Medikation sowie die Einleitung einer hochdosierten Statinstatik. Die Entlassung erfolgt heute in stabilen Kreislaufverhältnissen. Wir empfehlen eine Fortführung der DAPT für 12 Monate sowie eine kardiologische Verlaufskontrolle in drei Monaten zur Belastungsuntersuchung. Ein LDL-Zielwert von < 55 mg/dl sollte konsequent angestrebt werden.