case_003

Aufnahmegrund: 72-jähriger Patient, Vorstellung über die Notaufnahme bei seit drei Tagen zunehmender Ruhedyspnoe, produktivem Husten mit purulentem Auswurf sowie subfebrilen Temperaturen. Anamnese: Vorbekannte COPD GOLD III (Gruppe E), langjähriger Nikotinabusus (ca. 45 py, fortbestehend), arterieller Hypertonus, obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS, CPAP-Therapie wird oft toleriert, aktuell pausiert) sowie eine chronische Niereninsuffizienz Stadium 3b. Ein paroxysmales Vorhofflimmern ist anamnestisch bekannt (aktuell unter DOAK). Befunde: Bei Aufnahme tachypnoisch (AF 24/min), SpO2 86% unter Raumluft. Auskultatorisch Giemen und Brummen bds., basales Rasselgeräusch rechts. BGA: respiratorische Partialinsuffizienz (pO2 58 mmHg). Labor: CRP 85 mg/l, Leukozyten 12,5/nl, Kreatinin 1,6 mg/dl (eGFR 42 ml/min). Rö-Thorax: Infiltrat im rechten Unterlappen, ansonsten überblähte Lungen. EKG: Sinusrhythmus, normofrequent, keine akuten Ischämiezeichen. Therapie: Stationäre Aufnahme. Einleitung einer kalkulierten antibiotischen Therapie mit Ampicillin/Sulbactam i.v. sowie systemischer Steroidstoß (Prednisolon 40 mg/d p.o.). Intensivierung der inhalativen Therapie (SAMA/SABA via Vernebler). O2-Gabe (2-3 l/min) mit konsekutiver Normalisierung der Oxygenierung. Im Verlauf rasche klinische Besserung, Entzündungsparameter deutlich regredient. Procedere: Entlassung in deutlich gebessertem, kardiopulmonal kompensiertem Zustand am 6. stationären Tag. Umstellung auf eine orale Antibiose (Amoxicillin/Clavulansäure) für weitere 3 Tage. Ausschleichen der oralen Steroide über 7 Tage. Fortführung der gewohnten Inhalation (LAMA/LABA/ICS) und der nächtlichen CPAP-Therapie. Dringende ärztliche Empfehlung zur absoluten Nikotinkarenz. Eine Kontrolle der Nierenretentionsparameter und Entzündungswerte beim Hausarzt wird in 14 Tagen empfohlen.