Llama 4 Maverick

HD: Akut dekompensierte chronische Herzinsuffizienz (HFrEF) bei hypertensiver Herzkrankheit und Tachyarrhythmia absoluta bei Erstdiagnose eines Vorhofflimmerns.

Therapie: Der Patient erhielt eine intravenöse Diuretikatherapie mit Furosemid, eine Frequenzkontrolle mit Metoprololsuccinat, eine orale Antikoagulation mit Apixaban und die Etablierung einer prognoseverbessernden Herzinsuffizienzmedikation mit Sacubitril/Valsartan und Empagliflozin.

Procedere: Es wird empfohlen, die medikamentöse Therapie fortzuführen, Elektrolyte und Retentionsparameter in 10-14 Tagen zu kontrollieren und eine kardiologische Verlaufskontrolle in drei Monaten durchzuführen. Eine elektive elektrische Kardioversion nach mindestens vierwöchiger Antikoagulation ist zu erwägen.

HD: Akut dekompensierte chronische Herzinsuffizienz (HFrEF) bei hypertensiver Herzkrankheit und Erstdiagnose eines Vorhofflimmerns.

Therapie: Durchführung einer intravenösen Diuretikatherapie zur Rekompensation sowie Einleitung einer leitliniengerechten Herzinsuffizienztherapie (ARNI, SGLT2-Inhibitor, Betablocker, Aldosteronantagonist). Zusätzlich wurde eine Frequenzkontrolle und orale Antikoagulation aufgrund des Vorhofflimmerns etabliert.

Procedere: Ambulante Fortführung der medikamentösen Therapie, engmaschige Gewichtskontrollen sowie eine kardiologische Verlaufskontrolle in drei Monaten zur Evaluation einer elektrischen Kardioversion.

HD: Der Patient wurde mit einem akuten Myokardinfarkt ohne ST-Hebung (NSTEMI) und koronarer 1-Gefäß-Erkrankung diagnostiziert.

Therapie: Der Patient erhielt eine Koronarangiographie mit PCI und DES-Implantation in der RCA. Eine duale Plättchenhemmung mit Aspirin und Ticagrelor, eine hochdosierte Statinstherapie mit Atorvastatin sowie eine Therapie mit Ramipril und Bisoprolol wurden eingeleitet. Zudem wurde eine Therapie mit Metformin bei neu diagnostiziertem Diabetes mellitus Typ 2 begonnen.

Procedere: Der Patient soll eine kardiologische Kontrolle in 4-6 Wochen erhalten, eine konsequente Nikotinkarenz durchführen und eine diätetische Beratung sowie eine stationäre Anschlussheilbehandlung (AHB) wahrnehmen. Die medikamentöse Therapie soll wie empfohlen fortgeführt werden.

HD: Akuter Myokardinfarkt ohne ST-Streckenhebung (NSTEMI) bei koronarer 1-Gefäß-Erkrankung mit erfolgreicher PCI der rechten Koronararterie (RCA).

Therapie: Durchführung einer Koronarangiographie mit Einlage eines Drug-Eluting-Stents (DES) in die RCA sowie medikamentöse Einstellung mittels dualer Plättchenhemmung (DAPT), Betablocker, ACE-Hemmer und Hochdosis-Statin. Zusätzlich Einleitung einer antidiabetischen Therapie mit Metformin bei Erstdiagnose eines Diabetes mellitus Typ 2.

Procedere: Fortführung der DAPT für 12 Monate, konsequente Nikotinkarenz und kardiologische Nachsorge inklusive Belastungsuntersuchung. Eine stationäre Anschlussheilbehandlung (AHB) wurde bereits eingeleitet.

HD: Der Patient wurde mit einer akut exazerbierten chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung (AECOPD) GOLD IV und einer dekompensierten chronischen Herzinsuffizienz bei reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) behandelt.

Therapie: Der Patient erhielt eine systemische Glukokortikoidtherapie, eine inhalative Kombinationstherapie aus LAMA/LABA, eine kalkulierte antibiotische Therapie, eine intravenöse Diuretikatherapie und eine Umstellung der antihypertensiven und herzinsuffizienzspezifischen Medikation auf Sacubitril/Valsartan. Zudem wurde eine Sauerstofflangzeittherapie (LTOT) eingeleitet.

Procedere: Der Patient soll die empfohlene medikamentöse Therapie fortführen, an einer pneumologischen Rehabilitation teilnehmen und Nikotinkarenz anstreben. Eine Wiedervorstellung in der ILD-Spezialsprechstunde ist in 4 Wochen geplant.

HD: Akute Exazerbation einer COPD (GOLD IV) mit respiratorischer Globalinsuffizienz bei Verdacht auf Combined Pulmonary Fibrosis and Emphysema (CPFE).

Therapie: Behandlung mit systemischen Steroiden, Antibiotika (Ceftriaxon) und intensivierter inhalativer Bronchodilatation; zudem kardiale Rekompensation mittels Diuretika und Einleitung einer Sauerstofflangzeittherapie.

Procedere: Ambulante Vorstellung zur Einleitung einer antifibrotischen Therapie (Nintedanib), Fortführung der Herzinsuffizienz-Medikation (Sacubitril/Valsartan) und Durchführung einer pneumologischen Rehabilitation.

HD: Ischämischer Hirninfarkt im Stromgebiet der Arteria cerebri media rechts bei Makroangiopathie.

Therapie: Der Patient erhielt eine intravenöse Thrombolyse mit Alteplase und eine medikamentöse Sekundärprävention mit ASS und Atorvastatin. Zudem wurde die antihypertensive Therapie angepasst und eine Diabetesberatung durchgeführt. Eine Physiotherapie und Ergotherapie wurde begonnen.

Procedere: Es ist eine zeitnahe Karotis-Endarteriektomie rechts geplant, eine konsequente Einstellung der vaskulären Risikofaktoren ist erforderlich und eine ambulante neurologische Verlaufskontrolle in 3 Monaten ist vorgesehen.

HD: Akuter ischämischer Hirninfarkt im Stromgebiet der Arteria cerebri media rechts bei hochgradiger symptomatischer Karotisstenose rechts.

Therapie: Durchführung einer intravenösen Thrombolyse mit Alteplase innerhalb des Zeitfensters sowie stationäre Überwachung auf der Stroke Unit. Einleitung einer Sekundärprävention mit Thrombozytenaggregationshemmern (ASS), Statinen und Optimierung der antihypertensiven sowie antidiabetischen Medikation.

Procedere: Zeitnahe elektive Karotis-Endarteriektomie rechts (terminiert für den 05.06.2024) sowie konsequente Einstellung der vaskulären Risikofaktoren und ambulante neurologische Kontrolle in drei Monaten.

HD: Ulcus ventriculi (Forrest III) an der Korpushinterwand mit Helicobacter-pylori-Infektion und V. a. NSAR-induzierte Genese

Therapie: Der Patient erhielt eine hochdosierte Protonenpumpeninhibitor-Therapie, eine Eradikationstherapie nach dem Pylera-Schema und eine intravenöse Volumensubstitution. Die Therapie wurde auf orale Gabe umgestellt und der Patient tolerierte die Medikation bis auf leichte Diarrhöen gut. Der Hämoglobinwert stabilisierte sich ohne Transfusionsnotwendigkeit.

Procedere: Der Patient soll die Eradikationstherapie für insgesamt 10 Tage fortführen, die PPI-Therapie für weitere 8 Wochen und danach eine Kontrollgastroskopie durchführen lassen. Ein Nachweis des Eradikationserfolges soll frühestens 4 Wochen nach Ende der PPI-Therapie erfolgen.

HD: Ulcus ventriculi im Stadium Forrest III bei nachgewiesener Helicobacter-pylori-Infektion und anamnestischer NSAR-Einnahme.

Therapie: Durchführung einer diagnostischen und interventionellen Gastroskopie mit Biopsien sowie Einleitung einer intravenösen, später oralen PPI-Therapie. Start einer 10-tägigen Eradikationstherapie nach dem Pylera-Schema aufgrund des positiven Urease-Tests.

Procedere: Abschluss der Eradikationstherapie, Fortführung der PPI-Medikation für 8 Wochen und Durchführung einer ambulanten Kontrollgastroskopie in 8 Wochen zum Malignomausschluss. Zukünftige Meidung von NSAR zur Vermeidung von Rezidiven.

HD: Der Patient litt an einer febrilen Neutropenie (CTCAE Grad 4) nach dem 1. Zyklus Carboplatin/Pemetrexed/Pembrolizumab bei metastasiertem Adenokarzinom der Lunge (NSCLC).

Therapie: Der Patient erhielt eine kalkulierte antibiotische Breitbandtherapie mit Piperacillin/Tazobactam, eine forcierte Volumensubstitution und G-CSF zur Stimulierung der Hämatopoese. Unter dieser Therapie entfieberte der Patient innerhalb von 48 Stunden und die neutrophilen Granulozyten stiegen an. Die Nierenretentionsparameter normalisierten sich unter Rehydratation fast vollständig.

Procedere: Der Patient soll eine orale Antibiotikatherapie mit Ciprofloxacin für weitere 3 Tage fortführen, der 2. Zyklus der onkologischen Therapie ist dosisreduziert für den 31.10.2023 geplant, und es sind engmaschige Laborkontrollen beim Hausarzt vorgesehen.

HD: Metastasiertes Adenokarzinom der Lunge (NSCLC) mit febriler Neutropenie und akutem Nierenversagen unter laufender Chemo-Immuntherapie.

Therapie: Durchführung einer intravenösen Antibiotikatherapie mit Piperacillin/Tazobactam, G-CSF-Gabe zur Granulozytenstimulation sowie forcierte Flüssigkeitssubstitution zur Stabilisierung der Nierenfunktion.

Procedere: Fortsetzung der onkologischen Therapie mit 25% Dosisreduktion ab dem 31.10.2023 unter G-CSF-Prophylaxe; engmaschige hausärztliche Laborkontrollen und vorläufiges Pausieren von Metformin.

HD: Akute dekompensierte chronische Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF, EF 32 %)

Therapie: Der Patient erhielt eine intravenöse Diuretikatherapie mit Furosemid, eine Optimierung der herzinsuffizienzspezifischen Medikation durch Umstellung auf Sacubitril/Valsartan, Beibehaltung und leichte Steigerung der Betablocker-Therapie mit Bisoprolol und Initiierung einer Therapie mit dem SGLT2-Inhibitor Empagliflozin.

Procedere: Der Patient wird mit Empfehlungen für die ambulante Weiterbetreuung entlassen, einschließlich der Fortführung der leitliniengerechten Therapie, Gewichtskontrolle, Trinkmengenbeschränkung, Laborkontrollen und einer kardiologischen Verlaufskontrolle in 3 Monaten.

HD: Akute dekompensierte chronische Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) bei vorbestehender arterieller Hypertonie.

Therapie: Durchführung einer intravenösen Diuretikatherapie mit Furosemid zur klinischen Rekompensation sowie leitliniengerechte Neueinstellung der Medikation auf einen ARNI (Sacubitril/Valsartan) und einen SGLT2-Inhibitor (Empagliflozin). Unter der Therapie kam es zu einer Gewichtsreduktion von über 5 kg und einer deutlichen Besserung der klinischen Symptomatik.

Procedere: Ambulante Fortführung der medikamentösen Therapie mit Ziel der Dosisoptimierung, tägliche Gewichtskontrollen durch den Patienten und engmaschige laborchemische Überwachung der Nierenwerte und Elektrolyte in der Hausarztpraxis.

HD: Der Patient Hans-Joachim Müller wurde mit der Hauptdiagnose eines akuten Koronarsyndroms (NSTEMI) auf Grund einer koronaren 1-Gefäß-Erkrankung der rechten Koronararterie (RCA) behandelt.

Therapie: Der Patient erhielt eine erfolgreiche Koronarangiographie mit PTCA und Implantation eines Drug-Eluting-Stents in die distale RCA. Zudem wurde eine duale Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT) mit ASS und Ticagrelor eingeleitet. Eine intensivierte antihypertensive Therapie und eine Basistherapie mit Metformin bei neu diagnostiziertem Diabetes mellitus Typ 2 wurden begonnen.

Procedere: Der Patient soll eine Anschlussheilbehandlung (AHB) antreten, Nikotinkarenz einhalten und eine Medikation mit ASS, Ticagrelor, Atorvastatin, Ramipril, Bisoprolol und Metformin einnehmen. Eine kardiologische Verlaufskontrolle ist in 3 Monaten geplant.

HD: Akutes Koronarsyndrom (NSTEMI) bei koronarer 1-Gefäß-Erkrankung mit einer 90%igen Stenose der rechten Kranzarterie (RCA).

Therapie: Durchführung einer Koronarintervention (PCI) mit Implantation eines Drug-Eluting-Stents in die RCA sowie Einleitung einer leitliniengerechten Medikation inklusive dualer Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT) und Einstellung von Blutdruck und Blutzucker.

Procedere: Fortführung der dualen Thrombozytenaggregationshemmung für 12 Monate, konsequente Nikotinkarenz sowie ambulante kardiologische Kontrolle in 3 Monaten nach Abschluss der bereits beantragten Anschlussheilbehandlung.

HD: Akut exacerbierte COPD (GOLD IV, Gruppe E) bei schwerem Lungenemphysem mit respiratorischer Globalinsuffizienz und Community-acquired Pneumonia (CAP) des rechten Unterlappens.

Therapie: Der Patient erhielt eine intravenöse Antibiose mit Piperacillin/Tazobactam, anschließend oral mit Ampicillin/Sulbactam, eine nicht-invasive Beatmung (NIV) und eine forcierte Diurese mit Furosemid i.v. Zudem wurde die inhalative Therapie auf eine Triple-Therapie (LAMA/LABA/ICS) optimiert.

Procedere: Der Patient soll die medikamentöse Therapie fortführen, die Langzeitsauerstofftherapie (LTOT) mit 2,0 l/min für mindestens 16h/Tag beibehalten und eine pneumologische Verlaufskontrolle in 4 Wochen wahrnehmen. Zudem sind eine kardiologische Kontrolle und eine stationäre pneumologische Rehabilitation geplant.

HD: Akut exacerbierte COPD (GOLD IV, Gruppe E) mit respiratorischer Globalinsuffizienz und begleitender ambulant erworbener Pneumonie des rechten Unterlappens.

Therapie: Durchführung einer intravenösen antibiotischen Therapie (Piperacillin/Tazobactam), intermittierende nicht-invasive Beatmung (NIV) zur Hyperkapnie-Korrektur sowie intravenöse Diurese zur kardialen Rekompensation.

Procedere: Ambulante pneumologische und kardiologische Verlaufskontrolle, Fortführung der Langzeitsauerstofftherapie (LTOT) und zeitnaher Antritt einer bereits beantragten pneumologischen Rehabilitation.

HD: Akuter ischämischer Hirninfarkt im Mediastromgebiet rechts bei wahrscheinlich makroangiopathischer Ätiologie.

Therapie: Der Patient erhielt eine systemische Thrombolysetherapie mit Alteplase und wurde mit ASS 100 mg/d sowie Atorvastatin 80 mg/d zur Sekundärprophylaxe behandelt. Zudem erfolgte eine Blutdruckeinstellung mit Ramipril und Amlodipin. Der Patient wurde physiotherapeutisch und ergotherapeutisch mitbehandelt.

Procedere: Der Patient soll eine konsequente Sekundärprophylaxe mit ASS 100 mg/d und Atorvastatin 80 mg/d erhalten, der Blutdruck soll auf Zielwerte < 130/80 mmHg eingestellt werden. Eine Kontrolle der Halsschlagadern in 6 Monaten ist geplant und bei Auftreten neuer neurologischer Defizite soll der Patient umgehend in einer Notaufnahme vorstellig werden.

HD: Akuter ischämischer Hirninfarkt im rechtsseitigen Mediastromgebiet (M2-Verschluss) bei Makroangiopathie, erfolgreich mit systemischer Thrombolyse behandelt.

Therapie: Durchführung einer systemischen Thrombolyse mit Alteplase innerhalb des Zeitfensters, gefolgt von der Etablierung einer Sekundärprophylaxe mit ASS 100 mg und Atorvastatin 80 mg sowie einer intensivierten antihypertensiven Therapie. Ergänzend erfolgte eine frühzeitige Mobilisation durch Physiotherapie und Ergotherapie auf der Stroke Unit.

Procedere: Fortführung der thrombozytenaggregationshemmenden und lipidsenkenden Medikation sowie regelmäßige Blutdruckkontrollen zur Erreichung der Zielwerte. Eine ambulante oder rehabilitative Langzeit-EKG-Untersuchung (72h) zum Ausschluss paroxysmalen Vorhofflimmerns wird empfohlen.