Gemma 3 27B

HD: Der Patient wurde mit akut dekompensierter chronischer Herzinsuffizienz (HFrEF) und neu diagnostiziertem Vorhofflimmern stationär behandelt.

Therapie: Es erfolgte eine intravenöse Diuretikatherapie mit Furosemid zur Entlastung, eine Frequenzkontrolle des Vorhofflimmerns mit Metoprololsuccinat und eine orale Antikoagulation mit Apixaban. Zusätzlich wurde eine prognoseverbessernde Therapie mit einem ARNI (Sacubitril/Valsartan) und einem SGLT2-Inhibitor (Empagliflozin) eingeleitet.

Procedere: Die medikamentöse Therapie soll fortgeführt werden, inklusive regelmäßiger Kontrollen der Elektrolyte und Retentionsparameter durch den Hausarzt. Eine elektive Kardioversion des Vorhofflimmerns wird nach ausreichender Antikoagulation erwogen und eine kardiologische Verlaufskontrolle mit Echokardiographie in drei Monaten ist geplant. Der Patient wurde zur Selbstbeobachtung (Gewichtskontrollen) und Diätumstellung (kochsalzarm, Flüssigkeitsrestriktion) angehalten.

HD: Akut dekompensierte chronische Herzinsuffizienz (HFrEF) bei hypertensiver Herzkrankheit und Erstdiagnose eines Vorhofflimmerns.

Therapie: Durchführung einer intravenösen Diuretikatherapie zur Rekompensation sowie Einleitung einer leitliniengerechten Herzinsuffizienztherapie (ARNI, SGLT2-Inhibitor, Betablocker, Aldosteronantagonist). Zusätzlich wurde eine Frequenzkontrolle und orale Antikoagulation aufgrund des Vorhofflimmerns etabliert.

Procedere: Ambulante Fortführung der medikamentösen Therapie, engmaschige Gewichtskontrollen sowie eine kardiologische Verlaufskontrolle in drei Monaten zur Evaluation einer elektrischen Kardioversion.

HD: Der Patient erlitt einen akuten Myokardinfarkt ohne ST-Hebung (NSTEMI) aufgrund einer koronaren 1-Gefäß-Erkrankung, der erfolgreich mit einer PCI und DES-Implantation behandelt wurde.

Therapie: Es erfolgte eine erfolgreiche Koronarangiographie mit PCI und Implantation eines Drug-Eluting-Stents in die RCA. Zusätzlich wurde eine duale Plättchenhemmung mit Aspirin und Ticagrelor, eine Therapie mit Ramipril, Bisoprolol, Atorvastatin und Metformin initiiert. Eine Ernährungsberatung wurde durchgeführt.

Procedere: Empfohlen werden eine kardiologische Kontrolle in 4-6 Wochen, konsequente Nikotinkarenz, Kontrolle der Nierenwerte und Elektrolyte, diabetologische Mitbetreuung sowie eine stationäre Anschlussheilbehandlung (AHB). Die Medikation ist fortzuführen und ggf. anzupassen.

HD: Akuter Myokardinfarkt ohne ST-Streckenhebung (NSTEMI) bei koronarer 1-Gefäß-Erkrankung mit erfolgreicher PCI der rechten Koronararterie (RCA).

Therapie: Durchführung einer Koronarangiographie mit Einlage eines Drug-Eluting-Stents (DES) in die RCA sowie medikamentöse Einstellung mittels dualer Plättchenhemmung (DAPT), Betablocker, ACE-Hemmer und Hochdosis-Statin. Zusätzlich Einleitung einer antidiabetischen Therapie mit Metformin bei Erstdiagnose eines Diabetes mellitus Typ 2.

Procedere: Fortführung der DAPT für 12 Monate, konsequente Nikotinkarenz und kardiologische Nachsorge inklusive Belastungsuntersuchung. Eine stationäre Anschlussheilbehandlung (AHB) wurde bereits eingeleitet.

HD: Der Patient wurde stationär wegen einer akut exarbierten chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung (AECOPD) mit Erstdiagnose einer respiratorischen Globalinsuffizienz, sowie Verdacht auf eine idiopathische Lungenfibrose (IPF) und dekompensierter Herzinsuffizienz behandelt.

Therapie: Die AECOPD wurde mit systemischen Glukokortikoiden und inhalativer LAMA/LABA-Therapie behandelt, ergänzt durch eine kalkulierte Antibiotikatherapie. Die Herzinsuffizienz wurde mit intravenösen Diuretika und Umstellung auf Sacubitril/Valsartan behandelt. Zusätzlich wurde eine Sauerstofflangzeittherapie eingeleitet.

Procedere: Der Patient wurde mit fortzuführender inhalativer Therapie, Sauerstofflangzeittherapie und optimierter Herzinsuffizienzmedikation entlassen. Eine ambulante Wiedervorstellung in der ILD-Spezialsprechstunde zur Evaluation einer antifibrotischen Therapie sowie eine pneumologische Rehabilitation und Nikotinkarenz werden dringend empfohlen.

HD: Akute Exazerbation einer COPD (GOLD IV) mit respiratorischer Globalinsuffizienz bei Verdacht auf Combined Pulmonary Fibrosis and Emphysema (CPFE).

Therapie: Behandlung mit systemischen Steroiden, Antibiotika (Ceftriaxon) und intensivierter inhalativer Bronchodilatation; zudem kardiale Rekompensation mittels Diuretika und Einleitung einer Sauerstofflangzeittherapie.

Procedere: Ambulante Vorstellung zur Einleitung einer antifibrotischen Therapie (Nintedanib), Fortführung der Herzinsuffizienz-Medikation (Sacubitril/Valsartan) und Durchführung einer pneumologischen Rehabilitation.

HD: Der Patient erlitt einen ischämischen Hirninfarkt im Bereich der rechten Arteria cerebri media, verursacht durch eine Makroangiopathie und eine hochgradige Karotisstenose rechts.

Therapie: Es wurde eine intravenöse Thrombolyse mit Alteplase durchgeführt, was zu einer deutlichen Verbesserung der neurologischen Symptome führte. Zusätzlich wurden ASS, Atorvastatin und Ramipril zur Sekundärprävention eingeleitet, sowie die Diabetesmedikation angepasst.

Procedere: Es wird eine zeitnahe Karotis-Endarteriektomie rechts empfohlen, sowie die konsequente Einstellung der vaskulären Risikofaktoren und die Fortführung der Physiotherapie und Ergotherapie. Eine ambulante neurologische Verlaufskontrolle in 3 Monaten ist geplant.

HD: Akuter ischämischer Hirninfarkt im Stromgebiet der Arteria cerebri media rechts bei hochgradiger symptomatischer Karotisstenose rechts.

Therapie: Durchführung einer intravenösen Thrombolyse mit Alteplase innerhalb des Zeitfensters sowie stationäre Überwachung auf der Stroke Unit. Einleitung einer Sekundärprävention mit Thrombozytenaggregationshemmern (ASS), Statinen und Optimierung der antihypertensiven sowie antidiabetischen Medikation.

Procedere: Zeitnahe elektive Karotis-Endarteriektomie rechts (terminiert für den 05.06.2024) sowie konsequente Einstellung der vaskulären Risikofaktoren und ambulante neurologische Kontrolle in drei Monaten.

HD: Der Patient wurde stationär wegen eines ulzerierten Magenulkus (Forrest III) behandelt, das wahrscheinlich durch die regelmäßige Einnahme von Ibuprofen induziert wurde und mit einer Helicobacter-pylori-Infektion assoziiert ist.

Therapie: Es erfolgte eine intravenöse Volumensubstitution und eine hochdosierte Protonenpumpeninhibitor-Therapie, gefolgt von einer oralen PPI-Therapie mit Pantoprazol. Zusätzlich wurde eine Eradikationstherapie gegen Helicobacter pylori nach dem Pylera®-Schema eingeleitet. Der Patient wurde über die Notwendigkeit der NSAR-Karenz aufgeklärt.

Procedere: Die Eradikationstherapie und die PPI-Therapie sollen fortgesetzt werden. Eine Kontrollgastroskopie in ca. 8 Wochen ist zur Beurteilung der Ulkusheilung und zum Malignomausschluss erforderlich. Der Eradikationserfolg soll mittels Atemtest oder Stuhl-Antigen-Test nach Beendigung der PPI-Therapie überprüft werden. Eine strikte NSAR-Vermeidung wird empfohlen.

HD: Ulcus ventriculi im Stadium Forrest III bei nachgewiesener Helicobacter-pylori-Infektion und anamnestischer NSAR-Einnahme.

Therapie: Durchführung einer diagnostischen und interventionellen Gastroskopie mit Biopsien sowie Einleitung einer intravenösen, später oralen PPI-Therapie. Start einer 10-tägigen Eradikationstherapie nach dem Pylera-Schema aufgrund des positiven Urease-Tests.

Procedere: Abschluss der Eradikationstherapie, Fortführung der PPI-Medikation für 8 Wochen und Durchführung einer ambulanten Kontrollgastroskopie in 8 Wochen zum Malignomausschluss. Zukünftige Meidung von NSAR zur Vermeidung von Rezidiven.

HD: Der Patient erlitt eine febrile Neutropenie Grad 4 nach der ersten Chemotherapie bei metastasiertem nicht-kleinzelligem Lungenkarzinom (NSCLC) und entwickelte eine akute Nierenschädigung im Rahmen einer chronischen Niereninsuffizienz.

Therapie: Es erfolgte eine kalkulierte antibiotische Therapie mit Piperacillin/Tazobactam, forcierte Volumensubstitution und die Gabe von G-CSF zur Stimulierung der Hämatopoese. Die Metformin-Medikation wurde pausiert. Die onkologische Therapie soll in reduziertierter Dosis fortgesetzt werden.

Procedere: Der Patient wurde mit oraler Antibiotikatherapie (Ciprofloxacin) entlassen und soll engmaschig durch den Hausarzt überwacht werden (Labor: BB, CRP, Kreatinin). Die onkologische Therapie (2. Zyklus, dosisreduziert) ist für den 31.10.2023 geplant. Bei Fieber ist eine sofortige Wiedervorstellung erforderlich.

HD: Metastasiertes Adenokarzinom der Lunge (NSCLC) mit febriler Neutropenie und akutem Nierenversagen unter laufender Chemo-Immuntherapie.

Therapie: Durchführung einer intravenösen Antibiotikatherapie mit Piperacillin/Tazobactam, G-CSF-Gabe zur Granulozytenstimulation sowie forcierte Flüssigkeitssubstitution zur Stabilisierung der Nierenfunktion.

Procedere: Fortsetzung der onkologischen Therapie mit 25% Dosisreduktion ab dem 31.10.2023 unter G-CSF-Prophylaxe; engmaschige hausärztliche Laborkontrollen und vorläufiges Pausieren von Metformin.

HD: Akute dekompensierte chronische Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) NYHA III, Stadium C.

Therapie: Der Patient erhielt eine intravenöse Diuretikatherapie mit Furosemid, die zu einer deutlichen Verbesserung der Symptomatik und einer Reduktion der Flüssigkeitsretention führte. Die medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz wurde optimiert durch Umstellung auf Sacubitril/Valsartan, Steigerung des Betablockers Bisoprolol und Initiation eines SGLT2-Inhibitors (Empagliflozin).

Procedere: Der Patient wurde in die ambulante Weiterbetreuung durch Hausarzt und Kardiologen entlassen. Empfohlen werden regelmäßige Gewichtskontrollen, eine Trinkmengenbeschränkung, Laborkontrollen der Nierenwerte und Elektrolyte sowie eine kardiologische Verlaufskontrolle mit Echokardiographie in 3 Monaten.

HD: Akute dekompensierte chronische Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) bei vorbestehender arterieller Hypertonie.

Therapie: Durchführung einer intravenösen Diuretikatherapie mit Furosemid zur klinischen Rekompensation sowie leitliniengerechte Neueinstellung der Medikation auf einen ARNI (Sacubitril/Valsartan) und einen SGLT2-Inhibitor (Empagliflozin). Unter der Therapie kam es zu einer Gewichtsreduktion von über 5 kg und einer deutlichen Besserung der klinischen Symptomatik.

Procedere: Ambulante Fortführung der medikamentösen Therapie mit Ziel der Dosisoptimierung, tägliche Gewichtskontrollen durch den Patienten und engmaschige laborchemische Überwachung der Nierenwerte und Elektrolyte in der Hausarztpraxis.

HD: Der Patient erlitt ein akutes Koronarsyndrom (NSTEMI) aufgrund einer koronaren 1-Gefäß-Erkrankung der RCA, welches erfolgreich mittels PTCA und Stentimplantation behandelt wurde.

Therapie: Es erfolgte eine sofortige Koronarangiographie mit erfolgreicher Stentimplantation in die RCA. Zusätzlich wurde eine duale Thrombozytenaggregationshemmung eingeleitet und eine antihypertensive sowie eine antidiabetische Therapie begonnen. Der Patient erhielt eine Diätberatung und Diabetes-Schulung.

Procedere: Der Patient wurde zur Anschlussheilbehandlung (AHB) angemeldet und benötigt eine kardiologische Verlaufskontrolle in 3 Monaten. Eine Nikotinkarenz ist dringend anzuraten und die Nierenwerte sowie Elektrolyte sollten in 2 Wochen kontrolliert werden. Bei Thoraxschmerzen ist eine sofortige Vorstellung in einer Chest Pain Unit erforderlich.

HD: Akutes Koronarsyndrom (NSTEMI) bei koronarer 1-Gefäß-Erkrankung mit einer 90%igen Stenose der rechten Kranzarterie (RCA).

Therapie: Durchführung einer Koronarintervention (PCI) mit Implantation eines Drug-Eluting-Stents in die RCA sowie Einleitung einer leitliniengerechten Medikation inklusive dualer Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT) und Einstellung von Blutdruck und Blutzucker.

Procedere: Fortführung der dualen Thrombozytenaggregationshemmung für 12 Monate, konsequente Nikotinkarenz sowie ambulante kardiologische Kontrolle in 3 Monaten nach Abschluss der bereits beantragten Anschlussheilbehandlung.

HD: Der Patient wurde stationär wegen einer akut exarbierten COPD (GOLD IV, Gruppe E) mit begleitender Pneumonie und Dekompensation einer chronischen Herzinsuffizienz behandelt.

Therapie: Es erfolgte eine intravenöse Antibiotikatherapie mit Umstellung auf orale Gabe, nicht-invasive Beatmung zur Entlastung der Atemmuskulatur, forcierte Diurese zur Behandlung der Herzinsuffizienz und Optimierung der inhalativen Therapie auf eine Triple-Therapie. Zusätzlich erhielt der Patient Physiotherapie, Diabetesschulung und Beratung zur Nikotinkarenz.

Procedere: Empfohlen werden die Fortführung der medikamentösen Therapie, der Langzeit-Sauerstofftherapie, pneumologische und kardiologische Verlaufskontrollen, die Teilnahme an einer Lungensportgruppe und eine stationäre pneumologische Rehabilitation. Jährliche Impfungen gegen Influenza und Pneumokokken sind ebenfalls indiziert.

HD: Akut exacerbierte COPD (GOLD IV, Gruppe E) mit respiratorischer Globalinsuffizienz und begleitender ambulant erworbener Pneumonie des rechten Unterlappens.

Therapie: Durchführung einer intravenösen antibiotischen Therapie (Piperacillin/Tazobactam), intermittierende nicht-invasive Beatmung (NIV) zur Hyperkapnie-Korrektur sowie intravenöse Diurese zur kardialen Rekompensation.

Procedere: Ambulante pneumologische und kardiologische Verlaufskontrolle, Fortführung der Langzeitsauerstofftherapie (LTOT) und zeitnaher Antritt einer bereits beantragten pneumologischen Rehabilitation.

HD: Akuter ischämischer Hirninfarkt im Mediastromgebiet rechts (M2-Segment) bei wahrscheinlicher makroangiopathischer Ätiologie.

Therapie: Es wurde eine systemische Thrombolyse mit Alteplase durchgeführt, was zu einer deutlichen Verbesserung der neurologischen Defizite führte. Zusätzlich wurde eine Sekundärprophylaxe mit ASS und Atorvastatin eingeleitet und die Blutdruckeinstellung optimiert.

Procedere: Empfohlen werden eine konsequente Sekundärprophylaxe, eine Anschlussheilbehandlung (AHB), eine Kontrolle der Halsschlagadern in 6 Monaten sowie eine weitere rhythmologische Abklärung. Bei neuen neurologischen Defiziten soll umgehend eine Notaufnahme aufgesucht werden.

HD: Akuter ischämischer Hirninfarkt im rechtsseitigen Mediastromgebiet (M2-Verschluss) bei Makroangiopathie, erfolgreich mit systemischer Thrombolyse behandelt.

Therapie: Durchführung einer systemischen Thrombolyse mit Alteplase innerhalb des Zeitfensters, gefolgt von der Etablierung einer Sekundärprophylaxe mit ASS 100 mg und Atorvastatin 80 mg sowie einer intensivierten antihypertensiven Therapie. Ergänzend erfolgte eine frühzeitige Mobilisation durch Physiotherapie und Ergotherapie auf der Stroke Unit.

Procedere: Fortführung der thrombozytenaggregationshemmenden und lipidsenkenden Medikation sowie regelmäßige Blutdruckkontrollen zur Erreichung der Zielwerte. Eine ambulante oder rehabilitative Langzeit-EKG-Untersuchung (72h) zum Ausschluss paroxysmalen Vorhofflimmerns wird empfohlen.