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Klinischer Text

Sehr geehrte Kolleginnen und Kollegen, wir berichten über Herrn Hans-Joachim Müller, geb. 12.05.1952, der sich vom 14.03. bis 22.03.2024 in unserer stationären Behandlung befand. Die Aufnahme erfolgte bei progredienter Belastungsdyspnoe und produktivem Husten im Rahmen einer akuten Exazerbation einer COPD Gold IV bei vorbekannter idiopathischer pulmonaler Fibrose (IPF). Diagnostisch erfolgte initial eine flexible Bronchoskopie mit bronchoalveolärer Lavage (BAL) zum Ausschluss einer superinfizierten Genese. Hierbei zeigte sich eine Keimbesiedlung mit Pseudomonas aeruginosa, weshalb eine kalkulierte Antibiose mit Piperacillin/Tazobactam eingeleitet wurde. Kardiologisch zeigte sich bei vorbekanntem Vorhofflimmern und chronischer KHK eine begleitende kardiale Dekompensation, laborchemisch korrelierend mit einem erhöhten NT-proBNP von 4250 pg/ml. Das CRP lag initial bei 84 mg/l und sank unter Therapie im Verlauf auf 12 mg/l. In der kapillären Blutgasanalyse (BGA) unter 2l O2/min zeigte sich ein pH von 7,38, ein pO2 von 65 mmHg und ein pCO2 von 48 mmHg. Die transthorakale Echokardiographie bestätigte eine leichtgradig reduzierte LV-Funktion (EF 45%). Die inhalative Therapie wurde auf Tiotropium (Spiriva) 18µg 1-0-0 und Budesonid/Formoterol (Symbicort) 160/4,5µg 2-0-2 umgestellt. Zur Antikoagulation erhielt der Patient Rivaroxaban (Xarelto) 20mg 0-0-1. Der Diabetes mellitus Typ 2 wurde unter Metformin 500mg 1-0-1 stabil geführt. Unter intensivierter Diurese mit Furosemid 40mg i.v. besserte sich die respiratorische Situation deutlich.