med_004

Klinischer Text

Sehr geehrte Frau Kollegin, sehr geehrter Herr Kollege, wir berichten über unseren gemeinsamen Patienten Herrn Hans-Joachim Müller, geb. am 15.03.1956, der sich vom 10.05. bis 15.05.2024 aufgrund eines linkshemisphärischen Minor Strokes bei bekannter arterieller Hypertonie und Diabetes mellitus Typ 2 in unserer stationären Behandlung befand. Initial präsentierte sich der Patient mit einer diskreten motorischen Aphasie sowie einer flüchtigen Brachiofacialparese rechts. In der kranialen MRT-Diagnostik zeigte sich eine punktförmige Diffusionsstörung links kortikal, passend zur Klinik. Die extra- und intrakranielle Doppler- und Duplexsonographie ergab keine hämodynamisch relevanten Stenosen der hirnversorgenden Gefäße. Kardiologisch konnte mittels 24-Stunden-Langzeit-EKG ein paroxysmales Vorhofflimmern vorerst ausgeschlossen werden. Zur Sekundärprophylaxe leiteten wir eine Thrombozytenaggregationshemmung ein. Aufgrund erhöhter LDL-Werte begannen wir zudem eine lipidsenkende Therapie mit Atorvastatin. Die vorbestehende antihypertensive Medikation wurde bei grenzwertigen Werten im Tagesprofil fortgeführt. Bezüglich des Diabetes mellitus erfolgte unter diabetologischer Mitbetreuung die Fortführung der oralen Therapie sowie die Ergänzung eines Basalinsulins zur Optimierung der Nüchternblutzuckerwerte. Die Entlassung erfolgt in klinisch stabilem Zustand ohne verbliebene neurologische Defizite. Entlassmedikation: - ASS 100 mg: 0-1-0-0 p.o. - Atorvastatin 40 mg: 0-0-0-1 p.o. - Ramipril 5 mg: 1-0-1-0 p.o. - Metformin 500 mg: 1-0-1-0 p.o. - Insulin Glargin (Lantus): 0-0-0-14 E s.c.