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Klinischer Text

Sehr geehrte Kolleginnen und Kollegen, wir berichten über Herrn Max Mustermann, der sich vom 12.08. bis 22.08. aufgrund einer akuten Exazerbation einer vorbekannten COPD GOLD IV (Gruppe E) bei respiratorischer Partialinsuffizienz in unserer stationären Behandlung befand. Initial präsentierte sich der Patient mit progredienter Dyspnoe (mMRC 4), produktivem Husten und einer peripheren Sauerstoffsättigung von 86 % unter Raumluft. Laborchemisch zeigte sich ein deutlicher Anstieg der Entzündungsparameter (CRP 88.5 mg/l), woraufhin wir eine kalkulierte antibiotische Therapie mit Piperacillin/Tazobactam i.v. einleiteten. Hierunter sowie unter intensivierter inhalativer Tripeltherapie und intermittierender NIV-Behandlung kam es zur klinischen Stabilisierung. Die vorbekannte chronische Herzinsuffizienz (NYHA III, EF 35 %) erforderte aufgrund einer begleitenden Rechtsherzbelastung eine optimierte diuretische Therapie mit Torasemid. Die Blutzuckerwerte unter der bestehenden Medikation mit Metformin und dem langwirksamen Insulin Glargin (Lantus) waren im Verlauf weitgehend normoglykämisch. Ein interkurrent aufgetretener Gichtanfall am rechten Großzehengrundgelenk wurde lokal gekühlt und die bestehende Therapie mit Allopurinol fortgeführt. Wir entlassen den Patienten in deutlich gebessertem Allgemeinzustand in Ihre weitere hausärztliche Betreuung. Entlassmedikation: - Spiriva Respimat (Tiotropium) 2.5 µg: 2 Hübe 1-0-0 (Inhalation) - Relvar Ellipta (Fluticason/Vilanterol) 184/22 µg: 1-0-0 (Inhalation) - Torasemid 20 mg: 1-0-0 (p.o.) - Metoprololsuccinat 47.5 mg: 1-0-0 (p.o.) - Metformin 500 mg: 1-0-1 (p.o.) - Lantus (Insulin Glargin) 14 IE: 0-0-0-1 (s.c.) - Allopurinol 100 mg: 1-0-0 (p.o.) - Novaminsulfon 500 mg: bei Bedarf (p.o.) - Piperacillin/Tazobactam 4.5 g: einmalig am Entlasstag (i.v.)