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Klinischer Text

Sehr geehrte Kolleginnen und Kollegen, wir berichten über Herrn Hans Müller, der sich am 15.05.2024 mit einer akut dekompensierten chronischen Herzinsuffizienz (NYHA IV) bei bekannter hypertensiver Herzkrankheit und tachykardem Vorhofflimmern in unserer Klinik vorstellte. Klinisch zeigten sich ausgeprägte Unterschenkelödeme beidseits sowie basale Rasselgeräusche. Initial erfolgte eine forcierte diuretische Therapie mittels Furosemid-Infusion (80 mg/24h i.v. via Perfusor), worunter eine rasche Rekompensation mit einer Gewichtsabnahme von 4.5 kg und eine deutliche Besserung der Dyspnoe erzielt werden konnte. Die Herzfrequenz wurde durch eine Augmentation der Betablocker-Therapie stabilisiert. Aufgrund des persistierenden Vorhofflimmerns (CHA2DS2-VASc: 4) wurde eine orale Antikoagulation mit Apixaban etabliert. Der Diabetes mellitus Typ 2 war unter der bestehenden Medikation mit Insulin Glargin und Empagliflozin stabil eingestellt. Bei nachgewiesenem Eisenmangel erhielt der Patient zudem einmalig eine intravenöse Eisensubstitution. Wir entlassen den Patienten in gebessertem Allgemeinzustand (NYHA II) in Ihre weitere ambulante Betreuung. Diagnosen: 1. Akut dekompensierte chronische Herzinsuffizienz (HFrEF) 2. Persistierendes Vorhofflimmern 3. Arterielle Hypertonie 4. Diabetes mellitus Typ 2 5. Chronische Niereninsuffizienz Stadium G3a Entlassmedikation: - Metoprololsuccinat 47.5 mg: 1-0-0 p.o. - Ramipril 2.5 mg: 1-0-1 p.o. - Apixaban 5 mg: 1-0-1 p.o. - Empagliflozin 10 mg: 1-0-0 p.o. - Furosemid 40 mg: 1-1-0 p.o. - Insulin Glargin 14 IE: 0-0-0-1 s.c. - Pantoprazol 40 mg: 1-0-0 p.o. - Nitrolingual-Spray 0.4 mg: bei Bedarf (max. 3 Hübe/Tag)