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Klinischer Text

Wir berichten über Herrn [Name], der uns zur stationären Behandlung bei akut exazerbierter COPD GOLD IV (Group E) sowie einer begleitenden respiratorischen Teilinsuffizienz zugewiesen wurde. Initial präsentierte sich der Patient mit progredienter Belastungsdyspnoe, produktivem Husten und laborchemischer Infektkonstellation (CRP 82 mg/l). Radiologisch bestätigte sich ein Infiltrat im rechten Unterlappen, weshalb wir eine kalkulierte Antibiose mit Ceftriaxon 2 g i.v. einleiteten. Unter intensivierter inhalativer Therapie sowie einer systemischen Steroidgabe mittels Prednisolon besserte sich der klinische Zustand zügig. Kardial zeigte sich eine Dekompensation bei vorbekanntem Vorhofflimmern und chronischer Herzinsuffizienz (NYHA III), die eine forcierte Diurese mit Furosemid sowie eine Fortführung der antihypertensiven Medikation erforderlich machte. Der vorbekannte Diabetes mellitus Typ 2 wurde unter Fortführung der Basalinsulin-Therapie stabil geführt. Entlassmedikation: - Ultibro Breezhaler 85/43 µg: 1-0-0 (inhalativ) - Prednisolon 20 mg: 1-0-0 p.o. (Ausschleichplan beachten) - Furosemid 40 mg: 1-1-0 p.o. - Ramipril 5 mg: 1-0-1 p.o. - Metoprololsuccinat 47.5 mg: 1-0-0 p.o. - Apixaban 5 mg: 1-0-1 p.o. - Insulin Glargin 18 IE: 0-0-0-1 s.c. - Pantoprazol 40 mg: 1-0-0 p.o. - Salbutamol 0.1 mg: bei Bedarf (Inhalation)